肿瘤专业临床药师培养模式探讨(4)

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为了解决看病难，看病贵的问题，我国出台一系列政策降低患者的经济负担，目前，公立医院已全面取消药品加成。药师转型是大势所趋。国家对合理用药提出了更高的要求，医院需要一批具有专业素养过硬的临床药师参与到药学服务中。尤其是近年来，随着肿瘤发病率的攀升[1-2]，抗肿瘤药物的不断上市，肿瘤专业的临床药师缺口极大，如何快速培养出高质量的肿瘤专业的临床药师，是亟待解决的问题。四川大学华西医院拥有强队的临床药师队伍，在临床药师的培养方面积累了丰富的经验，本文通过总结我院在临床药师培养方面的经验，探索适合我国国情的肿瘤专业临床药师的培养模式。1 肿瘤专业临床药师培养的紧迫性近年来，我国临床药师队伍不断壮大，培养模式主要有医院规范化培训，卫计委临床药师培训基地培训等方式。为响应国家持续加强抗菌药物临床应用管理，感染，呼吸科需大量使用抗菌药物的科室是培养临床药师的主要科室。抗菌药物相关专业一直是临床药师培训的热门专业。因此，我国临床药师的专业分布不均匀，主要集中在感染相关专业。我国临床药师的培养起步晚，本来就存在大缺口，既往临床药师的培养，也偏重于抗菌药物的合理使用，其他专业的临床药师培养更显薄弱。随着肿瘤的发病率急剧攀升[1-2]，肿瘤科医生短缺的现象日益突出[3-4]。临床药师本来就却在巨大的缺口，肿瘤科临床药师短缺的现象就愈发严重。如何培养高水平的肿瘤科临床药师是亟待解决的问题。抗肿瘤药物的面世极大的改善了肿瘤患者的生存，但同时其高昂的价格给医保和肿瘤患者带来极大的经济负担[5-6]。并且无论是传统的化疗药，还是最近大热的免疫治疗药物都会给患者带来严重的不良反应[7-8]。为规范抗肿瘤药物，国家卫生健康委颁布了一系列的政策和规范，包括2018 年9 月印发新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2018 年版），2018 年12 月印发原发性肺癌等18 个肿瘤诊疗规范（2018 年版），及开展全国抗肿瘤药物临床应用监测工作的通知，2019 年4 月发布的开展药品使用监测和临床综合评价工作的通知中，抗肿瘤药物是三个重点评价品种之一。肿瘤科临床药师不仅要为医生，护士和患者提供药学服务，未来可能会承担起药品综合评价工作。肿瘤专业的临床药师的培养与其他专业的临床药师的培养要求存在不同。原因如下：（1）因为抗肿瘤药物是刚刚发布的药品使用监测和临床综合评价工作的重点品种，所以肿瘤科的临床药师必然要对临床药物综合评价提供支持和帮助。因此，肿瘤科的临床药师必需要具备循证评价和卫生及药物经济学的基本理论知识。（2）抗肿瘤治疗日新月异，截止至2019 年10 月30，美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）已经发布了2019 年第7 版的非小细胞肺癌指南，指南以近乎月更的更新，意味着该领域的治疗措施更新快，为适应肿瘤治疗的快速更新，肿瘤科的临床药师必需具有极强的学习能力及终身学习的意识。因此学习能力的培养应作为肿瘤专业临床药师的常规培训内容。本文以四川大学华西医院肿瘤专业临床药师的培养模式为例，简述肿瘤科临床药师培养的模式，为肿瘤专业的临床药师的培养模式提供参考。2 肿瘤专业临床药师培养模式2.1 肿瘤专业临床药师基础知识的培养目前我院有肿瘤专业临床药师6 名，数量居我院所有专业临床药师分布之首。其中博士1 名，硕士3 名，在读硕士1 名，本科1 名。职称方面：副高1 名，中级职称3 名，初级职称2 名。其中4 名经过我院规范化培训留院，规范化培训是我院培养临床药师的主要模式。针对肿瘤科的特殊性，在肿瘤科临床药师的培养上，我们亦做了一些创新。首先，专职的肿瘤科临床药师成立肿瘤小组，建立微信群，分享最新的文献等学习资料。每周举行读书报告会，参与人员包括专职的临床药师，规培学员及在读研究生。每两周召开内部交流会，汇报临床医生对于合理用药方面的问题，并讨论交流。保证带教老师的知识的更新能紧跟肿瘤治疗的更新速度。其次，在所有规培学员轮转肿瘤科前，专职临床药师会对规培学员进行一对一教学。教学内容包括指南的阅读方法，因为NCCN 的指南不同于其他基本的指南，内容多，最新版本大多无中文版，因此需要带教老师进行指导，指导内容包括常见指南的的查找方式，指南学习重点及技巧。临床常用术语简介，如临床医生在进行疑难病例讨论时，常用缩写或编号代替具体的药物，且每个专业，同样的缩写代表的药物不同，如A 在肺癌专业，代表的是培美曲塞二钠，而在乳腺癌专业代替的是阿霉素。且不同的药物在不同的药物的缩写亦存在差异，如欧美喜欢用C 代表顺铂，而我院一般是用P 代表顺铂。所以，带教老师需在规培学员进入肿瘤科学习前进行基础知识普及。其他讲授内容包括：常用药物简介，查到指南和文献的方法和途径，我院肿瘤科收治病种简介等 肿瘤专业临床药师学习及科研能力的培养肿瘤治疗日新月异，药物治疗更新快，因此，一名合格肿瘤科临床药师必需具备极强的学习能力。在培养肿瘤科临床药师学习能力方面，主要从以下几方面进行：（1）通过参与科研课题提升学习能力。目前，我科的科研方向主要是：循证药学和药物经济学。目前，我科承担多项肿瘤方面的课题，通过参与课题，撰写学术论文等方式，培养肿瘤科临床药师的学习及科研能力。（2）鼓励并支持肿瘤科临床药师参加各种学术会议，通过学术会议，提高自己的专业素养。（3）定期参与多学科讨论，目前我院成立姑息小组，由临床医生，护士，临床药师，康复师等组成，每两周组织读书报告，临床药师参与讲授，讲授内容包括症状控制常用药物及最新发表的高质量文献。（4）循着医学的知识体系是临床药学教育的重要组成部分[9]。而在临床药师的培养体系中，循证医学亦是不可或缺的组成部分。我院是开展循证医学研究最早的医院。所有规培临床药师均会学习循证医学知识。学习方式有课程学习，培训班，通过参与循证医学相关课题等多种方式进行学习。不仅要掌握循证医学的基本理论知识，还需在临床实践工作中熟练使用循证医学的方法，回答临床问题，甚至开展循证医学的相关研究。（5）药物经济学研究：抗肿瘤药物的经济毒性已经引起了广泛关注。与其他慢性疾病相比，肿瘤患者的自费药比例大，经济负担重。肿瘤患者甚至会因无法负担抗肿瘤药物的高昂的治疗费用，选择自杀。因此，肿瘤专业的临床药师除了要对抗肿瘤药物的安全性，有效性进行评价，还需对抗肿瘤药物的经济性进行评价[10]。目前，药物经济学研究多用模型法，在模型的构建过程中，需要对疾病的发展过程非常了解及不良反应的处理流程非常熟悉。开展高质量的药物经济学研究，不仅要掌握药物经济学的研究方法，还要提升自己的专业素养，紧跟自己的专业领域的治疗进展，掌握本专业的研究热点。临床药师不仅要掌握药物经济学的研究方法，还应在降低肿瘤患者经济负担方面发挥作用[11] 肿瘤专业临床药师沟通能力的培养作为临床药师除了为医生提供药学服务，更重要的是为患者提高药学服务，保障患者的合理用药。因此除了专业知识，还需培养临床药师的语言表达能力及与人沟通能力。抗肿瘤药物的专业性极强，如何用通俗易懂的语言进行患者教育，提高患者的用药依从性，避免患者用药差错，是培养肿瘤专业临床药师的难点之一[12]。因此，我科通过读书报告等多种形式为临床药师提供讲课的机会，锻炼临床药师的语言表达能力。其次，鼓励临床药师撰写合理用药方面科普类文章服务患者及公众，培养临床药师的化难为易的能力。除此以外，临床药师在日常的药学查房过程中，为患者提供用药教育是基本工作之一。目前，我们对肿瘤科患者用药教育采用的模式是固定模板加创新模式。比如镇痛药的合理使用。我们会列出用药教育重必需涵盖的基本知识点。首先，患者对镇痛药的认识存在误区，很多患者担心阿片类药物的成瘾性，影响患者的依从性。因此用药教育中必需有教患者正确认识阿片类药物，消除其对成瘾性担忧的内容[13]。其次，目前广泛应用镇痛药，有很多缓控释制剂，服用时有很多注意事项，教患者正确的服药方法是镇痛药用药教育第二个必需涵盖的知识点[14]。带教老师在规培学员进行患者教育前，需告知用药教育的重点。同时鼓励学员在药学查房中，发现新的用药教育的知识点，并且不断优化用药教育的流程和内容。在规范化学员毕业考核中，用药教育是重要的考核项目 心理疏导和人文关怀晚期肿瘤患者预后差，晚期肿瘤患者中重度抑郁的患病率约为3～38%。肿瘤专业的临床药师在对患者进行药学服务时，还应充分考虑患者的心理状态。我院肿瘤患者入院时，均会进行心理指数评估。临床药师应根据患者的心情指数，进行用药调整及用药教育。同时也应重视轮转肿瘤科的规培学员的心理疏导。因为晚期肿瘤患者的预后差，患者及家属可能存在负面情绪，医务工作者包括临床药师，可能受到负面情绪的影响，从而使自己处于消极的状态中。因此，还需要对刚刚进入肿瘤专业轮转的的规培学员或研究生进行心理疏导，注意学员的心理状态，注意观察规培学员的心理状态，引导学员正确对待自己，他人和社会，正确面对困难，挫折，培养学员的自我调节能力，保持身心健康。同时带教老师也要注意自己的心理状态，如不能调节，及时向医院的心理辅导求助。3 总结我国临床药师数量存在巨大缺口，且专业分布不均。随着近年来，肿瘤的发病率不断攀升。我国肿瘤专业的临床药师稀缺的现象更为严重。抗肿瘤药物的毒副作用大，治疗进展快。如何提升肿瘤专业的临床药师的专业素养是培养的重点和难点。本文以四川大学华西医院为例，简述了我院在培养肿瘤专业临床药师的经验，但仍存不足，需要不断优化培养模式。如何更好的参与肿瘤治疗的多学科团队的工作作是亟待推进的工作。我院的肿瘤专业临床药师均为80 后或90 后，临床经验不足。虽然可以通过循证医学的知识弥补一部分短板，但临床诊疗是个复杂的过程，在制定治疗方案时不仅要考虑循证证据的情况，还需考虑患者的心理，经济，社会情况等多方面因素。如何提升肿瘤专业临床药师的综合能力是以后培养工作的重点和难点。本文只列出了肿瘤专业临床药师在日常培养中，不同于其他专业，需要着重培养和注意的问题。和其他专业的临床药师培养相同，临床药师的职业道德培养，专业素质，团队协作等亦是培养重点。目前，我国存在临床药师数量不足，且大家的专业素养参差不齐。我国临床药师的培养起步晚，而临床经验的积累是成为优秀临床药师的必备条件。所以临床药师一定在坚持查房。目前很多医院都面临临床药师需要很多的行政工作，如处方审核，抗菌药物管控，处方点评等大量的文书工作会占据临床药师大量的时间，故在某些医院存在临床药师埋首于行政工作而与临床脱节的现象。深入临床，服务于医生和患者是成为一名优秀的临床药师是必经之路。临床药师需要通过多种途径提高自己的专业素养。多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，MDT）是肿瘤治疗的趋势，临床药师必需凭借自己扎实的专业素养得到医生和其他专业团队的认可，才能参与到MDT 团队中。2018 年国家卫生健康委员会印发《关于开展肿瘤多学科诊疗试点工作的通知》，通过试点医院的带动示范作用，逐步在全国推广多学科诊疗模式。通过MDT，可以促进团队中各专业协同协调发展，提升疾病诊疗水平。肿瘤专业的临床药师应积极参与到MDT 团队中。临床药师若想参与到MDT 团队中，得到团队中其他成员的认可，必需有极强的专业素养[15]。我院的临床药师已经参与到多个MDT 团队中，如我院的姑息治疗小组是由医生，护士，康复师和药师组成的多学科小组。如何不断提升自己的专业素养，跟上肿瘤治疗发展的步伐是培养肿瘤专业临床药师的重中之重。2018年国家卫生健康委员会发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》中，提到要加强药师队伍建设。因此我们需加强药学人员配备的培养，使药学人员的数量和能力水平能满足药学服务的需要，共同实现药学转型。参考文献[1]Bray F.，Ferlay J.，Soerjomataram I.，et cancer statistics 2018:GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].CA，2018，68（6）：394-424.[2]Siegel R.L.，Miller K.D.，Jemal A..Cancer statistics，2019[J].CA，2019，69（1）：7-34.[3]Sahloul E.，Salem R.，Alrez W.，et Care at Times of Crisis and War:The Syrian Example[J].Journal of global oncology，2017，3（4）：338-345.[4]Mathew A..Global Survey of Clinical Oncology Workforce[J].Journal of global oncology，2018，9（4）：1-12.[5]Kaye D.R.，Min H.S.，Herrel L.A.，et al.Costs of Cancer Care Across the Disease Continuum[J].The oncologist，2018，23（7）：798-805.[6]Shi J.F.，Shi C.L.，Yue X.P.，et burden of cancer in China during 1996-2014：a systematic review[J].Zhonghua zhong liu za zhi，2016，38（12）：929-941.[7]Martin Huertas R.，Saavedra Serrano C.，Perna 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文章来源：《肿瘤影像学》 网址: http://www.zlyxxzz.cn/qikandaodu/2021/0113/401.html