CD4+ T 淋巴细胞计数在艾滋病合并肺结核中的应(2)

AIDS 合并肺结核在影像学方面的表现跟免疫状态之间存在关系。AIDS 合并肺结核的主要特点为播散性、混合型及多样性。而患者的胸部CT 检查征象则未表现出典型表现。本次研究结果提示,CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞及斑片实变影占比分别为16.7%(3/18)、16.7%(3/18)、5.6%(1/18)、50.0%(9/18),均显著低于CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3的46.9%(15/32)、62.5%(20/32)、3.2%(10/32)、81.3%(26/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的胸腔积液及单发空洞占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此得知,CD4+T 淋巴细胞计数越低时,提示患者机体的免疫功能就受损越重,肺部病变更加严重、广泛；同时,肺部的影象学特征就更加表现出不典型性的特点,与相关研究一致。少见单发空洞,分析其原因为,损伤CD4+T 淋巴细胞的免疫功能、未能形成纤维组织机化；也可能因为样本量数量较少。在胸腔积液方面CD4+T 淋巴细胞并未表现出显著差异,分析其原因为样本量数量较少,后续需要进行大样本多中心的研究来进行更进一步的论证。

综上所述,AIDS 合并肺结核患者的CD4+T 淋巴细胞计数水平显著降低,且CD4+T 淋巴细胞计数水平跟部分影像学特征及结核病分型之间存在关联。

［1］ 钱静,马萍,张德发,等.2005 年至2017 年天津市艾滋病患者CD4+T 淋巴细胞计数的变化趋势.中华传染病杂志,2019,37(7):403-407.

［2］ 刘玄华,朱秋映,苏锦明,等.广西壮族自治区2008-2015 年艾滋病病毒感染者基线CD4+T 淋巴细胞计数水平对抗病毒治疗脱失的影响.中华流行病学杂志,2018,39(9):1216-1221.

［3］ Jeon Y,Lee WI,Kang SY,et Ratio as a Potential Marker for Discriminating Pulmonary Tuberculosis from Nontuberculosis Infectious Lung Medicine,2019,50(3):286-291.

［4］ 李蓓,孔雅娴,樊立娜,等.CD38+/-HLA-DR +CD8+T 淋巴细胞比例与HIV/AIDS 病人免疫状态的关系.中国艾滋病性病,2019,9(2):123-126.

［5］ 刘敏,吴玉珊,舒伟强,等.结核性脑膜炎混合感染对艾滋病合并弓形虫脑炎患者临床特征及短期预后的影响.中国艾滋病性病,2019,4(2):132-135.

［6］ Hurtado RM,Meressa D,Goldfeld of drug-resistant tuberculosis among people living with Opinion in Hiv& Aids,2018,13(6):478-485.

［7］ 胡型忠,孔万仲,何贵清,等.慢性人类免疫缺陷病毒感染者外周血可溶性B 细胞激活因子的变化及意义.中华传染病杂志,2018,36(9):543-546.

［8］ 曹志强,杨文敏,朱秋映,等.柳州市1998-2012 年新发现HIV 基因亚型变化及HIV 感染者首次CD4+T 淋巴细胞计数比较.中华流行病学杂志,2019,40(5):580-584.

［9］ Ezeonwumelu JOC,Ntale M,Ogbonnia SO,et Appraisal of Bidens pilosa (Asteraceae) Leaf Extracts Used in Management of Oral Lesion Pain in HIV/AIDS Patients in & Pharmacy,2018,9(6):175-192.

［10］ 李婕,李怡,冯瑞琳,等.昆明HIV 感染吸毒者CD4+T 淋巴细胞水平与CD4/CD8 比值调查分析.国际病毒学杂志,2019,26(3):157-160.

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者的免疫系统会受到严重的破坏,尤其是T细胞免疫［1］。这一情况会导致患者合并出现相关机会性感染,其中最常见的一种机会性感染病菌就是结核分支杆菌；一旦发生双重感染,二者之间会互相影响、促进,导致患者的病情发生快速恶化［2］。HIV 感染细胞的受体主要为CD4+细胞,其存在的位置为单核B 巨细胞及CD4+T 淋巴细胞谱系细胞表面［3］。HIV 会对CD4+T 淋巴细胞产生显著的嗜性,其会特异性地入侵至免疫细胞当中,使得免疫系统受损,导致发生肿瘤及各种机会性感染［4］。所以,作为直接可以对免疫功能进行测定方法之一,CD4+T 淋巴细胞记数能够有效的提供HIV 感染患者出现的免疫系统受损情况［5］。本次研究选取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的AIDS 合并结核病患者50 例,观察CD4+T 淋巴细胞计数的表达情况,报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的50 例AIDS 合并肺结核患者作为研究组,所有患者均有完整的影像学检查资料及临床资料。其中,男24 例,女26 例；年龄20～75 岁,平均年龄(46.)岁。所有患者均符合临床中对肺结核的诊断［6］；符合临床中对AIDS 的诊断［7］。同时选取同期本院收治的200 例HIV 阳性患者作为对照组,其中男118 例,女82 例；年龄20～75 岁,平均年龄(46.)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性 方法1.2.1 CD4+T 淋巴细胞计数的检查 抽取两组的肘部静脉血液约3 ml,使用流式细胞仪对血液样本当中的CD4+T 淋巴细胞水平进行检测 CT 检查方法 仪器：螺旋CT 扫描仪。检查方法：在患者进行深吸气的终末时进行闭气扫描检查,扫描检查的范围：自肺尖位置至肺底腑面,扫描参数：160 mAs、120 kV、螺距：1、准直：10 mm。软组织窗：窗宽：350 Hu、视野(FOV)：350 mm,窗位：40 Hu；肺组织窗：窗位：-500～-700 Hu、窗宽：1000～1500 Hu,再适时的对窗位、窗宽进行调节,对病灶及其周围的情况进行详细观察 观察指标 ①对比两组患者的CD4+T 淋巴细胞水平。②对比研究组不同CD4+T 淋巴细胞计数的影像学特征。③对比研究组不同CD4+T 淋巴细胞计数的肺结核分型 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组CD4+T 淋巴细胞计数水平比较 研究组的平均CD4+T 淋巴细胞计数水平为(81.)/mm3,低于对照组的平均CD4+T 淋巴细胞计数水平为(283.)/mm3,差异有统计学意义(t=65.494,P＜0.05) 研究组患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的影像学特征对比 CD4+T 淋巴细胞＞100/mm3的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞及斑片实变影占比分别为16.7%(3/18)、16.7%(3/18)、5.6%(1/18)、50.0%(9/18),均显著低于CD4+T 淋巴细胞≤100/mm3的46.9%(15/32)、62.5%(20/32)、3.2%(10/32)、81.3%(26/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的胸腔积液及单发空洞占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 研究组患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的肺结核分型对比 CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3患者的肺结核Ⅱ、Ⅴ型占比分别为0、0,均显著低于CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3的25.0%(8/32)、25.0%(8/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的肺结核Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。表1 50 例AIDS 合并肺结核病患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的影像学特征对比(n)注：与CD4+T 淋巴细胞≤100/mm3比较,aP＜0.05表2 50 例AIDS 合并肺结核病患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的肺结核分型(n)注：与CD4+T 淋巴细胞≤100/mm3比较,aP＜0.053 讨论AIDS 是由人类免疫缺陷病毒而导致的传染类疾病,而AIDS 最常见的一种机会感染就是肺结核,同时,也是AIDS 最早出现的一种机会性感染［8］。研究指出,AIDS 合并肺结核的发病率与HIV 阴性者相比,约高30 倍左右,而在病死率方面与单纯性的肺结核患者相比,约高4 倍［9］。AIDS 合并结核病跟机体免疫情况之间存在直接关系,主要取决于CD4+T 淋巴细胞的计数水平［10］。本次研究结果提示,研究组的平均CD4+T 淋巴细胞计数水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=65.494,P＜0.05)。结果提示,AIDS 合并结核病的一项主要原因就是机体的免疫力降低,表现为CD4+T 淋巴细胞计数显著降低。AIDS 合并肺结核在影像学方面的表现跟免疫状态之间存在关系。AIDS 合并肺结核的主要特点为播散性、混合型及多样性。而患者的胸部CT 检查征象则未表现出典型表现。本次研究结果提示,CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞及斑片实变影占比分别为16.7%(3/18)、16.7%(3/18)、5.6%(1/18)、50.0%(9/18),均显著低于CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3的46.9%(15/32)、62.5%(20/32)、3.2%(10/32)、81.3%(26/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的胸腔积液及单发空洞占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此得知,CD4+T 淋巴细胞计数越低时,提示患者机体的免疫功能就受损越重,肺部病变更加严重、广泛；同时,肺部的影象学特征就更加表现出不典型性的特点,与相关研究一致。少见单发空洞,分析其原因为,损伤CD4+T 淋巴细胞的免疫功能、未能形成纤维组织机化；也可能因为样本量数量较少。在胸腔积液方面CD4+T 淋巴细胞并未表现出显著差异,分析其原因为样本量数量较少,后续需要进行大样本多中心的研究来进行更进一步的论证。综上所述,AIDS 合并肺结核患者的CD4+T 淋巴细胞计数水平显著降低,且CD4+T 淋巴细胞计数水平跟部分影像学特征及结核病分型之间存在关联。参考文献［1］ 钱静,马萍,张德发,等.2005 年至2017 年天津市艾滋病患者CD4+T 淋巴细胞计数的变化趋势.中华传染病杂志,2019,37(7):403-407.［2］ 刘玄华,朱秋映,苏锦明,等.广西壮族自治区2008-2015 年艾滋病病毒感染者基线CD4+T 淋巴细胞计数水平对抗病毒治疗脱失的影响.中华流行病学杂志,2018,39(9):1216-1221.［3］ Jeon Y,Lee WI,Kang SY,et Ratio as a Potential Marker for Discriminating Pulmonary Tuberculosis from Nontuberculosis Infectious Lung Medicine,2019,50(3):286-291.［4］ 李蓓,孔雅娴,樊立娜,等.CD38+/-HLA-DR +CD8+T 淋巴细胞比例与HIV/AIDS 病人免疫状态的关系.中国艾滋病性病,2019,9(2):123-126.［5］ 刘敏,吴玉珊,舒伟强,等.结核性脑膜炎混合感染对艾滋病合并弓形虫脑炎患者临床特征及短期预后的影响.中国艾滋病性病,2019,4(2):132-135.［6］ Hurtado RM,Meressa D,Goldfeld of drug-resistant tuberculosis among people living with Opinion in Hiv& Aids,2018,13(6):478-485.［7］ 胡型忠,孔万仲,何贵清,等.慢性人类免疫缺陷病毒感染者外周血可溶性B 细胞激活因子的变化及意义.中华传染病杂志,2018,36(9):543-546.［8］ 曹志强,杨文敏,朱秋映,等.柳州市1998-2012 年新发现HIV 基因亚型变化及HIV 感染者首次CD4+T 淋巴细胞计数比较.中华流行病学杂志,2019,40(5):580-584.［9］ Ezeonwumelu JOC,Ntale M,Ogbonnia SO,et Appraisal of Bidens pilosa (Asteraceae) Leaf Extracts Used in Management of Oral Lesion Pain in HIV/AIDS Patients in & Pharmacy,2018,9(6):175-192.［10］ 李婕,李怡,冯瑞琳,等.昆明HIV 感染吸毒者CD4+T 淋巴细胞水平与CD4/CD8 比值调查分析.国际病毒学杂志,2019,26(3):157-160.

文章来源：《肿瘤影像学》 网址: http://www.zlyxxzz.cn/qikandaodu/2021/0121/410.html