PBL教学法在本科影像教学中的应用(2)

3 PBL 教学法在影像专业教学中的应用

PBL 教学是一种以学生为中心的教学模式，其中有针对性的问题设置是其中的关键。（1）设置的问题中必须以现阶段主要的影像检查手段为主，例如骨折应以X 线检查的图像为主，CT 检查为辅，MRI 作为其中的拓展。X 线检查能诊断大多数明显的骨折，检查普及到了边远的乡镇，对于就近就医的农牧民患者，影像医生熟悉X 线骨折的特征，能快速的诊断和治疗是其中的关键。CT可以发现较为细微的骨折，MRI 能发现肌肉、软骨及韧带等软组织损伤，影像图像后处理更能为临床医生提供更多的信息。这些检查手段在县级医院内都能进行，但是较为昂贵，可以作为X 线检查的补充。（2）设置的问题的广度。影像专业的学生必须了解现阶段的所有影像学检查和手段，对于图像的诊断能力需要全面。例如甲状腺检查，有许多不同的影像学检查方法。超声最为便捷，CT 和MRI 能发现较小的病变，并且能够评估周围组织的情况，问题中所有检查的图像都能呈现给学生，让学生能够了解和明白，提高了学生的认识能力。（3）设置问题的深度。影像专业学生除了需要掌握基础疾病的诊断之外，对于所在地区的常见病和多发病，问题就需要有一定的深度。例如结核是新疆的常见病和多发病。结核好发于肺部，结核的分型、演变、转归，常见结核的影像学表现是重点需要掌握的，同时结核和其他疾病，特别是肿瘤的鉴别诊断。（4）将问题与实践相结合。现阶段大学本科的影像学实践课中已经将教学医院的PACS 系统引入到读片实践中，构建出了自己的影像教学网络平台[9]。利用教学医院现有的日常检查病例，让学生查看病例完整的影像资料，应用自己所学对影像资料进行分析，找出病变所在位置，并自己对病变进行描述。同时，学生可以在自己完成对病例的描述后，对比系统中的临床报告，进行对比分析，然后由教师进行指导和归纳总结[10-11]，这个过程有利于其自主学习以及批判思维能力的培养[12-13]，可以明显提高自己的阅片能力[14]。

对于毕业后就要走向工作岗位，特别是充实到基层医院中的学生来说，这两种疾病需要大量的影像病例来分析和讲解，加入部分少见病例，拓展学生的视野，让学生对这种疾病有深刻的认识，尽量多的认识到相同疾病的不同影像表现，增加学生的经验，理顺学生的诊断思路，提高学生的影像分析诊断能力，利用PBL 教学方法突破教学的难点，达到提高影像教学质量的目的。

4 PBL 教学法在特定群体学生中的应用

PBL 教学是基于选用教材和拟定的教学大纲，用不同的问题，针对不同的阶段和特点的学生给予的教学方法。当有针对性的教学实施的时候，在有限的教学时间内，对一些常见病和地方多发病的教学时间做适当的倾斜，把常见病和地方多发病讲细、讲透。现阶段本科影像学教材由于篇幅和课时所限，在介绍疾病时，只写明了疾病的临床与病理、影像学表现及诊断与部分鉴别诊断，只有少数疾病（例如：肝癌）简略阐述了影像的成因，大部分疾病并未系统的将它们联系在一起，用临床和病理的知识来解释影像表现的成因。在学习影像课程中，教师讲授影像学理论课，部分教师会用他们对疾病的理解和丰富的知识将这一部分联系讲解透彻。精心准备相应的问题，用生理学、病理学、内外科学、解剖学等临床知识和影像技术知识来解释医学影像图像的特点和成因。系统的把临床知识、多种影像检查技术和影像诊断三者关联起来，分析影像的形成原因、疾病影像特点以及影像形成的生理、病理学基础，突出疾病的影像学特征，锻炼其临床和影像学思维[15]，让学生逐渐养成正确的影像诊断思维模式，提高学生的学习效能。

无论是临床专业还是影像学专业的学生，在学习肝癌的影像诊断中，大部分同学都记住了肝细胞肝癌的典型增强CT 表现是“快进快出”，即动脉期明显强化，门脉期表现为强化幅度较动脉期减低，平衡期表现为相对低密度。但为什么形成这种征象，大部分学生并不清楚，只是单纯记忆而已。病理学上，肿瘤组织是机体细胞的异常增殖形成的，它具有诱导血管生成的特点。正常的肝实质供血为25%的动脉供血和75%的门静脉供血。典型肝癌病灶内新生血管增多，病灶的动脉血供明显增加，达到70%以上，多于正常肝细胞，造影剂随血流进入病灶亦增多，表现为动脉期明显强化，肿块门脉期血供不足30%，相对于正常肝细胞减少，表现为门脉期强化幅度较正常肝组织减低，延迟期肝内含造影剂血液汇入肝静脉，无论肝细胞还是肿块内造影剂均减少，肿块表现为相对低密度。同时还可以通过对采用比较影像学方法进行讲解，让学生了解各个影像学检查的优缺点，可从多角度对疾病进行分析比较，选出最有效的影像诊断方法[16-17]。

文章来源：《肿瘤影像学》 网址: http://www.zlyxxzz.cn/qikandaodu/2020/1227/389.html